Het inzetten van e-health biedt cliënten de mogelijkheid om zelfstandig te werken aan hun herstel. Het ondersteunt daarmee de eigen regie en sluit dus goed aan bij een kracht- en hulpvraaggerichte, kortdurende behandelfilosofie. De inzet van e-health vraagt wel om duidelijke keuzes, goed 'beleid' en de nodige vaardigheden.
LET OP
Definitie van e-health
Met e-health wordt hier bedoeld: informatie- en communicatietechnologie die zelfstandig door cliënten kan worden gebruikt om hun (geestelijke) gezondheid te ondersteunen of te verbeteren. Het gaat hier dus níet over technologie gericht op de bedrijfsvoering (zoals een case managementsysteem), het behandelproces (zoals inzage in sessieverslagen) of aanbieden van een digitale sessie (bijvoorbeeld beeldbellen of digitale EMDR).
Wanneer eHealth een integraal onderdeel van de behandeling vormt, noemen we dit blended behandelen. Hierbij wordt face-to-face contact (fysiek dan wel digitaal) gecombineerd met e-health. Dit verlengt de therapeutische arm en vergroot de slagkracht.
Wetenschappelijke onderbouwing van e-health
Onderzoeken naar e-health (28-30, 40-51) laten overtuigend zien dat online en blended cognitieve gedragstherapie klinisch even effectief kan zijn als traditionele face-to-face behandeling. RCT’s en meta-analyses tonen grote en stabiele effectgroottes, hoge therapietrouw en tevredenheid bij cliënten, terwijl blended varianten bovendien tijd- en kostenefficiënter bleken.
Waarom e-health inzetten?
Tijdsefficiëntie
Er is minder herhaling nodig tijdens de sessies, waardoor er in de sessies meer ruimte is voor verdieping.
Blended therapie is tijdsefficiënter; onderzoek (54) toont aan dat blended behandeling kan leiden tot 20-30% minder therapeuttijd per cliënt, bij gelijkblijvende resultaten.
Therapietrouw en actieve betrokkenheid
Cliënten ervaren een groter gevoel van eigenaarschap en autonomie.
Er is meer continuïteit tussen sessies; cliënten hoeven niet tot de sessies te wachten om feedback te ontvangen, waardoor ze sneller weer zelf verder kunnen.
Ze nemen actiever deel aan therapie.
Inzet van e-health bouwt veerkracht en zelfredzaamheid op (57).
Snellere toegang tot zorg en kortere wachttijden
Cliënten kunnen direct starten met hun herstel door de inzet van e-health in de wachttijd. Cliënten voelen zich hierdoor beter voorbereid op behandeling, meer betrokken bij eigen herstel en er al kan al vermindering van klachten optreden voordat behandeling is gestart (55-56).
Sessies verlopen efficiënter doordat cliënten al kennis hebben (55-56)
Er is minder no-show bij eerste gesprekken (55-56)
Betere datamonitoring en vroegsignalering
Het gebruik van e-health kan het verkrijgen van ROM data vermakkelijken, omdat deze te integreren zijn in een e-health programma of platform. Doordat er meer objectieve voortgangsindicatoren zijn is er meer inzicht in het effect van de behandeling en kunnen behandelaren sneller bijsturen.
Cliënten voelen zich meer bewust van hun vooruitgang.
Verbeterde continuïteit van zorg en nazorg
Cliënten kunnen ook na afloop van hun behandeling gebruik blijven maken van e-health. Er zijn booster-modules en follow-up oefeningen beschikbaar.
Ze hebben zelf toegang tot datgeen wat ze hebben geleerd wat bijdraagt aan zelf-regie.
Onderzoek toont minder terugval en minder heraanmeldingen (58)
E-health (effectief) gebruiken - hoe begin ik?
Begin klein Het aanbod aan mogelijkheden is enorm. Dit kan overweldigend zijn, dus: begin klein! Kies één tot drie toepassingen waarmee je van start kunt gaan en blijf dicht bij wat je al doet en goed beheerst. Zo houd je het overzichtelijk en haalbaar.
Kies passende e-health toepassingen Zorg ervoor dat de e-health toepassingen aansluiten bij de cliënten die je behandelt en de kracht- en herstelgerichte benadering van kortdurend behandelen.
Leer zelf de e-health toepassing(en) kennen Doorloop enkele modules of gebruik een app gedurende een bepaalde periode. Zo raak je beter vertrouwd met de inhoud en kun je deze gemakkelijker inzetten bij cliënten. Je eigen enthousiasme over de e-health oefeningen draagt bij aan hoe goed cliënten ermee aan de slag gaan.
Zorg voor voldoende technische vaardigheden Je competent voelen in het gebruik van de toepassingen is essentieel voor goede implementatie. Wanneer je je nog onvoldoende vaardig voelt in het gebruik van de technologie, kun je hiervoor een training volgen.
Krachtgericht e-health: overzicht van toepassingen
Stichting KiBG maakte een overzicht van apps, modules en websites die passen bij een krachtgerichte behandeling in de GGZ. Je kan het overzicht makkelijk doorzoeken of filteren op bijvoorbeeld het type toepassing, de kosten of waarvoor je het in kan zetten.
Hoe maak ik e-health onderdeel van de behandeling?
1) Introduceren
Introduceer e-health vanaf het begin als volwaardig onderdeel van de behandeling. Deze verwachtingsmanagement begint al op je website.
Leg helder uit waaróm e-health wordt ingezet. Uitleg van de rationale kan de motivatie vergroten.
Laat de e-health (module, app, website, …) aan de cliënt zien in de eerste sessie en geef uitleg over de onderdelen; wat kan een cliënt verwachten en wat moet hij waar en waarom doen?
Onderzoek samen welke modules, apps of websites aansluiten bij de hulpvraag en doelen. Neem de inzet van e-health mee in het behandelplan, waarbij het nut ervan wordt beschreven. Leg een duidelijke koppeling naar de behandeldoelen.
De rationale
Waarom e-health inzetten?
Het is belangrijk ook buiten de sessies aan je herstel te werken.
Online modules bevatten uitleg, filmpjes en oefeningen die je in je eigen tempo kunt herhalen. Daardoor blijft de informatie beter hangen.
Je bepaalt zelf wanneer en waar je aan de slag gaat. Dat geeft meer grip op je herstel.
Je hoeft niet te wachten tot de volgende afspraak. Als je spanning of somberheid merkt, kun je direct een oefening doen.
Door bij te houden hoe je je voelt of reageert, zie je patronen sneller. Dat maakt het makkelijker om te begrijpen wat er speelt.
Omdat je vooraf al online hebt geoefend of nagedacht, kunnen we in de sessie dieper ingaan op wat belangrijk is.
2) Afspraken maken
Bespreek wat je van de cliënt verwacht aan inzet verwacht. Mocht deze inzet uitblijven, bespreek dit dan. Vraag waar het aan ligt en los het samen op.
Kan je als behandelaar feedback geven in een module of is er bijvoorbeeld een chat? Maak dan duidelijke afspraken met de cliënt over óf, wanneer en hoe je feedback geeft of beschikbaar bent in de chat.
Leg uit dat je niet 24/7 kijkt naar wat de cliënt in de eHealth doet of vraagt, ook niet in de chat. Geef hierbij ook aan wat een cliënt moet doen als hij wel een acute vraag heeft.
3) Feedback geven
Deze tips zijn nuttig als je werkt je met apps of modules waarin je feedback kan geven op opdrachten of antwoorden van cliënten en je ervoor kiest dat ook te doen.
Plan specifieke feedbacktijd in. Je kan niet continu reageren op chatberichten of invoer van cliënten in modules. Zet dit bijvoorbeeld kleine blokken in je agenda. Dat geeft rust, overzicht en focus; ook voor de cliënt (zie ook hierboven: Afspraken maken).
Maak de feedback persoonlijk; gebruik de naam van cliënten en laat blijken dat je de antwoorden of uitwerkingen hebt gelezen
Wees positief: prijs bijvoorbeeld de inzet of voortgang en benoem wat al goed gaat. Probeer concreet mee te denken op verbeterpunten.
Gebruik korte zinnen en hou je berichten beknopt.
Evalueer in face-to-face contacten of je feedback goed is overgekomen.
4) Opbrengst bespreken
Zorg dat je tijdens de sessies kort stilstaat bij de e-healthopdrachten of -modules van die week, zodat deze goed blijven aansluiten op de behandeling en de cliënt de gelegenheid heeft om vragen te stellen. Het bespreken van e-health kan bijdragen aan het behoud van motivatie, omdat de cliënt merkt dat hier actief op wordt teruggekomen.
Sta daarnaast tijdens evaluatiemomenten ook stil bij het gebruik van e-health, wat het oplevert en welke eventuele knelpunten er zijn.
TIP
Kleine contactmomenten bundelen tot één declaratie
Meerdere korte (e-health) contactmomenten op een dag, zoals feedback geven op opdrachten, kunnen worden gebundeld tot één contactmoment dat in een keer kan worden gedeclareerd.
Wat is er op organisatieniveau nodig?
Maak een kort maar helder beleid voor blended behandelen, ook als je een kleine praktijk hebt. Wat is de toegevoegde waarde? Wat zijn de doelen en hoe weet je of die behaald zijn? Bedenk hoe je e-health gaat inzetten zodat dit (op een behapbare termijn) een deel van de face-to-face-contacten vervangt en er niet ‘bovenop’ komt.
Betrek behandelaren bij het ontwikkelen van e-health producten en diensten, van ontwikkelfase tot en met evaluatie.
Voor grotere organisaties: stel je beleid op met betrokkenheid van zorg, ICT en (indien aanwezig) de cliëntenraad, met aandacht voor strategie, implementatie, samenwerking en gegevensuitwisseling. Zorg wel dat één persoon de regie heeft over het dossier e-health.
Help behandelaren dit beleid uit te voeren door ze informatie, richtlijnen en tips te geven die hen motiveren en ondersteunen om blended te behandelen - bijvoorbeeld: hoe en wanneer bied je het aan de cliënt aan?
Steek voldoende moeite en middelen in het opleiden van behandelaren in blended behandelen. Het gevaar is dat behandelaren alleen maar toegang krijgen tot de vele interventies. Maar als men die niet goed kent en niet goed weet hoe ze in te zetten, dan wordt de behandelduur alleen maar langer en ontstaat er frustratie in plaats van enthousiasme bij behandelaren en cliënten. Geef behandelaren hier ook de tijd voor!
Wat als cliënten niet openstaan voor het gebruik van e-health?
Het is goed om cliënten standaard te informeren over de beschikbare e-health mogelijkheden én de voordelen ervan, bij het maken van een behandelplan. Het is echter niet de bedoeling om het gebruik van e-health op te dringen. Cliënten die geen interesse hebben in e-health zullen het niet effectief gebruiken als het hen wordt opgelegd. Het is daarom van belang dat de inzet van e-health aansluit bij de behoeften en voorkeuren van cliënten en er samen over de inzet ervan besloten wordt, zodat het daadwerkelijk bijdraagt aan hun herstelproces. Bij mensen die uiteindelijk echt niet willen of digitaal niet voldoende vaardig zijn kan je altijd nog kijken naar een alternatief, zoals een zelfhulp(werk)boek.
“Vraag goed door en ga er niet vanuit dat iemand digitaal vaardig is. Bespreek dit met je patiënten, en leg hen uit dat veel mensen het moeilijk vinden. Dan wordt de schaamte wat minder.”
Dicky Gingnagel, Taalambassadeur bij Pharos
Behoeftenprofielen ondersteuning bij digitale zorg
Pharos heeft een document opgesteld met daarin vier behoeftenprofielen rondom digitale zorg gebruik. Hierin staan ook tips over wat bij elk profiel mogelijk kan helpen. Let op: dit document is niet specifiek voor geestelijke gezondheidszorg.
